1. AKCIJA

U opću otorinolaringološku ordinaciju ulazi 45-godišnja gospođa zbog jake epizode vrtoglavice koja se pojavljuje gotovo svakodnevno u trajanju do 15 sekundi i prolazi spontano. Vrtoglavice prati i mučnina bez povraćanja te anksioznost zbog straha od pada u nesvijest. Tegobe su počele prije 3 mjeseca, no tada je to bila samo blaga vrtoglavica koja joj nije narušila kvalitetu života. Temperaturu nije imala. Do sada nije bolovala od drugih bolesti, sluh je subjektivno potpuno uredan, a smetnje s ravnotežom nije primjećivala. Tinitus negira kao i glavobolje. Naknadno se saznaje da joj vrtoglavicu provocira pogled prema gore, kada nešto treba dohvatiti ili skinuti. Apetit, mokrenje i stolica potpuno uredni. Alergije negira. Pušač zadnjih 25 godina do kutiju dnevno. Alkohol konzumira prigodno, a od lijekova ne uzima ništa.
Otoskopski: vanjski zvukovod uredan, bez cerumena, bubnjići obostrano b.o.
Ždrijelo: blaže eritematozno, tonzile b.o.
Naknadno se izvede Dix Hallpikeov test koji je pozitivan lijevo, nakon čega se učini i Eppleyev manevar. Bolesnici se daju jasne upute o daljnjem liječenju, naročito da izbjegava spavanje na lijevoj strani glave.

2. OSVRT NA UČINJENO

Budući da je anamnestički procijenjeno da je riječ o perifernom tipu vrtoglavice učinjeni su pozicijski testovi za ispitivanje BPPV-a koji su pozitivni te Epplyev manevar u cilju liječenja poremećaja. Anamnestički, tegobe ne upućuju na vestibularni neuritis ili druge ozbiljnije poremećaje vestibularnog aparata.

3. EDUKATIVNA KORIST IZ PRIMJERA

BPPV je najčešći uzrok vrtoglavice s prevalencijom do 2 na 1000 stanovnika te je češći u žena. Incidencija bolesti raste s dobi te u starijoj dobi može povećati učestalost padova i lomova kostiju. Samu vrtoglavicu obično izaziva brza promjena položaja glave (pogled prema gore ili dolje, okretanje tijela, lijeganje i dr.). Česti simptomi kod ovog poremećaja su mučnina, povraćanje, jaka i kratkotrajna vrtoglavica (do najviše 60 sekundi koja spontano prestaje), nestabilnost u hodu, smušenost i dr. Uslijed vrtoglavice javlja se i nistagmus. BPPV se u posljednjim istraživanjima povezuje i s migrenskim glavoboljama. Uzrok BPPV-a je pomak otolitnih kristala iz utriculusa ili saculusa u jedan od polukružnih kanalića unutrašnjeg uha koji više ne mogu uredno detektirati položaj glave te šalju nejasne signale putem vestibularnog živca u mozak. Simptomi mogu biti prilično jaki i uplašiti bolesnika, no komplikacije ove bolesti gotovo nikada se ne javljaju.

Dijagnoza se postavlja anamnestički te pomoću položajnih testova – Dix-Hallpike-ovog manevra kojim bolesnik postavlja na bok te se u tom položaju glavom okrenutom za 45° spušta na rub stola tako da glava visi kroz 30 sekundi. Isto se ponavlja i na drugoj strani tijela. Ukoliko je test pozitivan (javlja se nistagmus uz vrtoglavicu te ostale popratne simptome) tada se izvodi Eppleyev manevar koji obuhvaća Dix-Hallpikeov manevar (s detekcijom oboljele strane) nakon čega slijedi okret glave u ležećem položaju za 90 stupnjeva, zatim bolesnik okreće tijelo i sjeda te istovremeno okreće glavu 90 stupnjeva te gleda u pod. U svakom ovom položaju bolesnik bi trebao biti oko 30 sekundi.

U dijagnostici se dodatno može učiniti vestibulonistagmografija (VNG) ili magnetska rezonancija mozga s naglaskom na piramidu i vestibularni aparat (MR). U svakog bolesnika treba isključiti druge moguće uzroke vrtoglavice (tablica 1).

U velikom broju slučajeva BPPV prolazi spontano kroz nekoliko tjedana. Ukoliko nema poboljšanja Eppleyev manevar se može izvoditi neograničeni broj puta. Konačna metoda liječenja u slučaju kada su sve druge metode neuspješne (što je izrazito rijetko) jest kirurška.

U BPPV-u se ne preporuča korištenje ikakvih medikamenata budući da se niti jedna takva metoda nije pokazala uspješnom.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza prema trajanju simptoma:

4. OBLIKOVANJE ALTERNATIVNIH PUTEVI DJELOVANJA I IMPLEMENTACIJA PROMJENE

Velik broj bolesnika koji imaju vrtoglavice prvo se javlja na hitnu službu (bilo neurološku, otorinolaringološku ili internističku) gdje im se hitnom obradom obično ne ustanovi uzrok vrtoglavice. Iako je BPPV vrlo čest, Dix-Hallpikeov manevar nije sadržan u standardnom hitnom pregledu, a zaključak otpusnog pisma često bude prepun preporuka za veliki broj pretraga (CDFI karotida i VB sliva, ponekad i CT mozga te pregled interniste) koje se čekaju mjesecima dok se osnovni problem bolesnika može riješiti vrlo jednostavnim manevrima tijela i glave. Potrebno je potaknuti bolesnike da pomoć najprije traže kod liječnika obiteljske medicine, a da pregled na hitnoj službi iskoriste u situacijama koje su doista hitne.